به گزارش شبکه خبر، محمدحسین صفاری ظهر شنبه در نشست خبری که به مناسبت هفته بیمه سلامت برگزار گردید، اظهار کرد: یکی از اقدامات برجسته در حوزه بیمه‌های درمانی، اجرای نسخه‌نویسی الکترونیک بوده که به شفافیت و دقت در ارائه خدمات کمک شایانی کرده هست.
وی ادامه داد: در این سیستم، تمامی تخفیف‌ها و محاسبات به‌صورت خودکار مشخص خواهد گردید و نیازی به محاسبات دستی در داروخانه‌ها نیست. این طرح چه در بیمه سلامت و چه در بیمه تأمین اجتماعی به‌عنوان یک تحول کلیدی در حوزه درمان شناخته خواهد گردید.
نظارت بر عملکرد پزشکان از اولویت‌های بیمه سلامت است
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان افزود: نظارت بر عملکرد پزشکان و مؤسسات طرف قرارداد از اولویت‌های بیمه سلامت در استان اصفهان هست و این نظارت به‌صورت مردمی انجام خواهد گردید.
صفاری خاطرنشان کرد: حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار بیمه‌شده در استان اصفهان امکان داردند از طریق سامانه رسیدگی به شکایات و پیشنهادات به آدرس shekayat.ihio.gov.ir نظرات و انتقادات خود را ثبت کنند.
به گفته وی، این سامانه با امکان دسترسی با کد ملی و شماره موبایل، به‌منظور رسیدگی به درخواست‌ها و شکایات طراحی شده و در استان اصفهان، رسیدگی به این درخواست‌ها در کمتر از ۴۸ ساعت انجام خواهد گردید که این امر استان را در رتبه دوم کشور قرار داده هست.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان اضافه کرد: سطح رضایت‌مندی از رسیدگی به شکایات در ۶ ماهه اول سال جاری به بیش از ۹۴ درصد رسیده که رتبه اول کشوری را به همراه داشته هست.
صفاری تأکید کرد: هدف ما این هست که بیمه‌شدگان به‌عنوان ناظران اصلی، بر عملکرد مؤسسات و پزشکان نظارت داشته باشند. این نظارت مردمی همراه با سامانه پاسخگویی ۲۴ ساعته با کد دستوری #۱۶۶۶* امکان رسیدگی سریع به مشکلات را فراهم کرده هست.
وی در ادامه به اهمیت پیشگیری در حوزه سلامت اشاره کرد و بیان کرد: معاونت پیشگیری بیمه سلامت در ۲ سال اخیر تشکیل شده و تمرکز بر کاهش بیماری‌ها از طریق پیشگیری هست زیرا در بیماری‌هایی مانند دیابت که هزینه‌های بالایی دارند پیشگیری امکان داردد از تحمیل هزینه‌های سنگین به نظام سلامت و بودجه عمومی کشور جلوگیری کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با بیان اینکه استفاده از فناوری‌های نوین مانند هوش مصنوعی در نسخه‌نویسی الکترونیک نیز در دستور کار قرار دارد، ابراز کرد: این فناوری امکان داردد خطاهای انسانی، تقلب‌های احتمالی و تداخلات دارویی را کاهش دهد.
لزوم تجمیع صندوق‌های بیمه پایه برای عدالت در ارائه خدمات درمانی
صفاری بر لزوم تجمیع صندوق‌های بیمه پایه تاکید و اظهار کرد: برای اجرای طرح‌های تحولی در حوزه سلامت، وجود منابع مالی پایدار ضروری هست.
وی افزود: تجمیع بیمه‌های پایه امکان داردد به ایجاد عدالت در ارائه خدمات درمانی کمک کند. هم‌اکنون، صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تحت نظارت بیمه سلامت قرار دارد و حتی بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز امکان داردند از خدمات آن بهره‌مند شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان تصریح کرد: این تمرکز امکان داردد عدالت در دسترسی به خدمات را افزایش دهد.
صفاری نیز به موضوع مطالبات بیمه سلامت از دستگاه‌های اجرایی اشاره کرد و بیان کرد: در استان اصفهان، یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند که یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از اقشار کم‌درآمد شامل دهک‌های یک تا پنج جامعه به‌صورت رایگان بیمه شدند.
بدهی‌های سنگین فولاد و ذوب آهن همچنان باقی است
وی ادامه داد: چندین دستگاه‌ها مانند شرکت ذوب‌آهن و صندوق بازنشستگی فولاد بدهی‌های قابل‌توجهی به بیمه سلامت دارند که تا پایان مهرماه سال جاری به ترتیب ۳۵۸ میلیارد تومان و ۷۷ میلیارد تومان هست و این دو شرکت از خردادماه بیمه پرداخت نکردند، با وجود این بدهی‌ها، بیمه سلامت به خاطر حمایت از بازنشستگان فولاد خدمات خود را قطع نکرده هست.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان در بخش دیگری از سخنان خود به پوشش خدمات دندان‌پزشکی اشاره کرد و افزود: از آبان‌ماه امسال محدودیت سنی برای پوشش خدمات ترمیمی دندان‌پزشکی برداشته شده و این خدمات با تعرفه دولتی برای همه بیمه‌شدگان ارائه خواهد گردید در حالی که پیشتر تنها برای سنین هفت تا ۱۸ سال ارائه می‌شد.
صفاری اضافه کرد: به‌عنوان مثال در مراکز دولتی، هزینه یک کامپوزیت ترمیمی حدود ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار تومان هست که بیمه سلامت یک میلیون و ۸۰۰ هزار تومان آن را پرداخت انجام می‌دهد.
وی در خصوص حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز بیان کرد: صندوق حمایت از این بیماران از آبان ۱۴۰۱ راه‌اندازی شده و در سه سال گذشته، حدود ۱۲۰۰ میلیارد تومان در استان اصفهان برای این منظور هزینه شده هست.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان، این صندوق به کاهش بار مالی بیماران کمک کرده و در چندین موارد، مانند بیماران ام‌اس، تا ۹۵ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.
صفاری تأکید کرد: بیمه سلامت به دنبال تقویت نظارت مردمی، استفاده از فناوری‌های نوین و گسترش پیشگیری هست تا ضمن کاهش هزینه‌های درمانی، کیفیت خدمات را ارتقا دهد.
وی نیز به پیشنهاد تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص با مشارکت صنایع آلاینده در استان اشاره کرد و بیان کرد: این پیشنهاد به استانداری ارائه شده تا با استفاده از مسئولیت اجتماعی صنایع، بخشی از هزینه‌های درمانی بیماران خاص تأمین شود.
دیدگاه‌ها